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陕西双博中医肝肾病医院介绍:“高龄老人”患慢性肾衰后的治疗历程 ...

玉口走召· 2018-11-29 14:44 阅读 783 评论 0

【患者信息】

患者姓名:廖某 性别:男 年龄:82岁 地址:西安市灞桥区洪庆街道

【入院前情况】

反复双下肢浮肿伴血肌酐升高10余年,乏力1周。

【治疗经历】

10年前患者因双下肢浮肿就诊于323医院,查肾功:肌酐200umol/L,尿素氮15.8mmol/L,以“慢性肾功能衰竭”住院,给予利尿消肿、口服尿毒清颗粒、别嘌醇片等治疗后,病情好转出院。出院后一直口服“尿毒清颗粒、尼群地平”等药物治疗。此后双下肢浮肿的症状又开始反复,为求专科治疗,多次以“慢性肾功能衰竭”于我院住院治疗,给予保肾、降压、温补脾肾,活血化瘀,泄浊降逆等中西医综合治疗。院外口服“复方虫草利湿益肾丸 尿毒清颗粒”等药物维持治疗。反复查血肌酐波动在150-200umol/L之间。1周前无诱因患者出现乏力,今日为规律治疗再次就诊于我院,门诊以“肾衰病 慢性肾功能衰竭”收住院。

【入院诊断】

我院肾一病区主任刘文军接诊:首先是对患者的既往病史、家族疾病史、个人饮食生活习惯等的具体情况做出了详细的了解和记录分析(了解到患者有“高血压”病史24年,血压最高达210/100mmHg,现口服缬沙坦分散片,血压控制尚可;有“2型糖尿病”病史9年,现口服阿卡波糖,血糖控制可,并且对磺胺药物过敏)。

其次,通过中医望闻问切:进一步了解到患者神志清,少神,面色萎黄,表情自如,形体正常,活动自如,步入病房,语声正常,皮肤润泽未见黄染,无斑疹,未闻及异常气味。舌质暗,苔滑腻,脉弦滑。 头颅大小形态正常,毛发稀疏色白,有光泽,目窠微陷,睑结膜欠红润,白晴无黄染,耳轮干枯,无耳瘘及生疮。牙齿色黄,部分脱落,无龋齿及齿衄,亦无齿斑。咽部色淡红,未见乳蛾。项部对称,活动灵活,无青筋暴露,无瘿瘤瘰疬。胸部对称,虚里搏动应手。腹软,腹壁无青筋暴露,脊柱四肢无畸形,双下肢轻度水肿,爪甲色淡。二便未望及。

体格检查 T:36.4℃ P:88次/分 R:20次/分 Bp:130/70mmHg 发育正常,营养一般,体形中等,精神欠佳,面色萎黄,查体合作,对答切题。全身皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常。双侧瞳孔等大等圆,直径约2.5mm,双侧瞳孔对光反射存在。佩戴眼镜。双耳听力下降。鼻通气畅。颈软,无抵抗,甲状腺无肿大。口唇色暗,咽部无充血,无扁桃体肿大。胸廓对称,呼吸运动正常,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心界叩诊不大,心率96次/分,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。上腹部剑突下压之不适,腹软无压痛,无反跳痛,墨菲征阴性,肝脾肋下未触及,肝肾区无叩击痛。双下肢轻度水肿,双侧足背动脉搏动可,前后二阴未查,排泄物未见。生理反射正常,病理反射未引出。

辅助检查:(2018-11-12我院)尿常规:蛋白质1+、微白蛋白150.00mg/L。红细胞数目2.98×1012/L、血红蛋白浓度99g/L、红细胞压积30.9%。红细胞沉降率32mm/h。肝功:血清γ-谷氨酰氨基转移酶62U/L。肾功:血清尿素氮22.84mmol/L、血清肌酐189umol/L、血清β2-微球蛋白5.1mg/L、血清α1-微球蛋白56.7mg/L、血清胱抑素C3.84mg/L、内生肌酐清除率23ml/min、血清无机磷1.88mmol/L。免疫六项:血清免疫球蛋白定量G16.70g/L、血清补体C30.70g/L。血脂、电解质、凝血八项、粪常规+潜血未见明显异常。

最后被诊断为:慢性肾衰病(脾肾阳虚兼湿浊兼血瘀)

【治疗方案】

中医治疗方案:中医以温补脾肾,活血化瘀,利湿化浊为治则,给予金水宝胶囊以补益肺肾,秘精益气;尿毒清颗粒以通腑降浊,健脾利湿,活血化瘀;中药汤剂以温补脾肾,活血化瘀,泄浊降逆为治法,暂未开;中医特色治疗:直流电中药离子导入治疗+丹芪肾康液 80ml外敷双肾区2次/日化瘀泄浊,改善肾脏循环。

西医治疗方案:肾内科常规护理,Ⅱ级护理。低盐低脂优质低蛋白,糖尿病饮食,注意休息。口服坎地沙坦酯片以降压、减少尿蛋白;口服a-酮酸片营养支持治疗;口服阿卡波糖片降糖,促红素皮下注射、口服多糖铁复合物胶囊纠正贫血,口服碳酸氢钠片以纠酸、吸附毒素,口服骨化三醇胶丸、碳酸钙D3片以防止骨质疏松。本病预后一般,主要以治疗预防并发症为主,嘱其勿劳累,避风寒,按时服药,配合治疗。

在上述两者治疗方案的基础上每天会根据患者的具体检查指标、病情变化情况来作针对性的微调整。

【治疗效果】

经过十多天的治疗后,患者症状逐渐消失,病情已被控制住,准予出院。

【总结】

慢性肾衰竭是一个漫长的疾病,如果没有长期的坚持治疗或者治疗方法不当,都会使病情加重、恶化。廖某到我院接受住院治疗从初次到现在前前后后总共有7次,每次他都积极配合支持医生、相信医生、和医生共同对抗疾病。现在的他完全看不出是一个病患,更看不出是一个82岁的“高龄老人”,最后我们祝愿廖某的身体越来越健康!

 

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